الأسئلة الشائعة لدى الدكتور عفت أحمد ذكي

هو نهج طبي يهدف إلى تقييم وعلاج المشكلات الطبية المصاحبة مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، نقص الفيتامينات، اضطرابات المناعة، واضطرابات الفولات عند بعض الأطفال، مع استمرار العلاج التأهيلي.

لا، ويجب أن يكون بعد تقييم طبي متخصص، لأن كل طفل يختلف عن الآخر.

لا، بل يكملها، ولا يُعد بديلًا عنها.

قد تختلف من طفل لآخر، وقد تظهر بعض التحسينات خلال أسابيع أو عدة أشهر حسب الحالة.) من شهرين الى ثلاث

هناك دراسات تدعم بعض التدخلات الطبية لفئات محددة من الأطفال، لكن ليست جميع العلاجات البيولوجية مثبتة لجميع حالات التوحد.

هو حمض الفولينيك (Folinic Acid)، وهو صورة نشطة من الفولات تستخدم في حالات محددة لأطفال التوحد المصاحبة لنقص الفولات الدماغى يحددها الطبيب.

قد يساعد بعض الأطفال الذين لديهم اضطرابات في نقل الفولات إلى المخ أو أجسام مضادة لمستقبلات الفولات، وفقًا للتقييم الطبي.

لا، لكنه قد يحسن بعض الأعراض مثل اللغة و التواص لدى مجموعة محددة من أطفال التوحد

قد يوصي الطبيب ببعض التحاليل حسب الحالة، ولا يحتاج كل طفل إلى نفس الفحوصات

قد تظهر التحسينات خلال أسابيع إلى عدة أشهر عند الأطفال المستجيبين.

قد تحدث زيادة في النشاط، أو اضطرابات النوم، أو تغيرات سلوكية عند بعض الأطفال أول 2-4 أسابيع و تختفى بعد زيادة الجرعةو لذلك يجب متابعة الطبيب.

لا، يجب أن يكون بوصفة ومتابعة من طبيب مؤهل

لا يوجد علاج نهائي، لكن التدخل المبكر والتأهيل المناسب قد يحسن مهارات الطفل بشكل كبير. و كلما زاد تحسن الطفل و بداء فى العتماد على نفسة بدون الوتالين و قلة درجة العاقة كان النجاح المنتظر

يمكن اكتشاف العلامات بداية من عمر 12–18 شهرًا، ويصبح التشخيص أكثر دقة بعد عمر سنتين.

لا، فهناك أسباب عديدة لتأخر الكلام، ويحتاج الطفل إلى تقييم شامل.

نعم، قد يعاني بعض الأطفال من الإمساك أو الإسهال أو الانتفاخ أو آلام البطن ة حساسية الألبان و أرتشاح الأمعاء و تغيرات الميكروبيوم المعوى

في بعض الحالات قد يؤدي علاج الإمساك أو الألم إلى تحسن الراحة والسلوك.

يس لجميع الأطفال، ويقرر الطبيب الحاجة إليه خصوصا فى حالات الأمساك المزمن و النتقائية الغذائية

قد يستفيد بعض الأطفال، لكنه ليس مناسبًا للجميع ويجب أن يكون تحت إشراف متخصص

لا، لكنه قد يزيد النشاط عند بعض الأطفال

قد يؤثر على النمو والصحة العامة إذا كان هناك نقص حقيقي قد يوثر على النمو العقلى و الوصلات العصبية و دورة المثيليششن و التخلص من السموموم مثل قيامين لآ ، B k B

يعتمد ذلك على حالة الطفل، ولا توجد قائمة ثابتة لجميع الأطفال بل تعتمد على التقيم الطبى و البيواجى للطفل من خلال الطبيب

ليس لكل الأطفال، ويطلب في حالات محددة يحددها الطبيب و خصوصا حالات نقص الفولات الدماغى

هو تحليل للكشف عن الأجسام المضادة لمستقبلات الفولات، وقد يكون مفيدًا في بعض الحالات المختارة

طلب فقط عند وجود مؤشرات سريرية تستدعي ذلك مثل ضعف التركيز و النتباة و الأجهاد المتكرر مع ارتفاع الكتات و البيروفيت

لا، الدراسات العلمية الكبيرة لم تثبت وجود علاقة سببية

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية، لكن المتابعة الصحية أثناء الحمل وبعد الولادة مهمة

تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا مع عوامل بيئية متعددة و بيولوجية و يعتبر العامل الجينى موثر بنسبة 60%

نعم، لذلك يسمى "طيف التوحد".لان كل طفل لة أعراضة الخاصة و كذلك اختلافات بيولوجية داخلية ممكا يجعل كل طفل توحد لة بروفيل مختفلف فى الشكل الجارجى و التغيرات الداحلية

يمكنك التواصل عبر الموقع أو الواتساب لحجز موعد تقييم شامل (اون لأاين او كشف بعيادة الرياض او القاهرة)

1. خلق إحساس بالجوع ترك فترات مناسبة بين الوجبات (2–4 ساعات). 2. إزالة المشتتات أثناء الأكل 3. استخدام كرسي مناسب 4. مواعيد ثابتة للوجبات 5. مدة ثابتة للوجبة ثانياً: التعرض المتكرر (Repeated Exposure) الطفل قد يحتاج إلى رؤية أو تذوق الطعام الجديد 10–15 مرة أو أكثر قبل قبوله ثالثاً: التدرج في قوام الطعام (Food Shaping) إذا كان الطفل يأكل المهروس فقط، يتم التدرج كالآتي: 1.مهروس أكثر سمكًا. 2.مهروس به كتل صغيرة. 3.طعام لين. 4.طعام سهل المضغ. 5.الطعام العادي. ولا ننتقل للمرحلة التالية إلا بعد نجاح السابقة. رابعاً: التدريب على الاستقلالية Teach Self Feeding يمسك الطفل الملعقة بنفسه. في البداية يمكن أن يمسكها مع يد الأم (Hand over Hand). ثم نقلل المساعدة تدريجيًا حتى يعتمد على نفسه. خامساً: التعزيز الإيجابي كل محاولة لتذوق الطعام الجديد تكافأ مباشرة. المكافأة قد تكون:. سادساً: إزالة الحساسية (Desensitization) للأطفال الذين يخافون من الطعام:

1. اضطرابات المعالجة الحسية (Sensory Processing Dysfunction) 2. اضطرابات المهارات الحركية للفم (Oral-Motor Dysfunction. 3. اضطرابات الجهاز الهضمي (Gastrointestinal Disorders) 4. اضطراب تنظيم الجوع والشبع تشير الدراسات إلى وجود اضطراب في الهرمونات المنظمة للشهية لدى بعض أطفال التوحد، مثل: الجريلين (Ghrelin) اللبتين (Leptin) الإنسولين الأديبونكتين (Adiponectin) ريلاكسين-3 (Relaxin-3) 5. ضعف الوظائف التنفيذية والمرونة المعرفية يتميز كثير من أطفال التوحد بـ: التمسك بالروتين. صعوبة تقبل التغيير. التفكير الجامد. 6. القلق (Anxiety) قد يتحول الطعام إلى مصدر للقلق، خاصة عند: تقديم أطعمة جديدة. تغيير مكان تناول الطعام. تغيير طريقة تقديم الوجبة. 7. العوامل السلوكية قد يكتسب الطفل سلوك الانتقائية إذا تعلم أن رفض الطعام يؤدي إلى حصوله على الطعام الذي يفضله. وبالتالي تصبح الانتقائية سلوكًا متكررًا ومدعومًا. 8. العوامل المناعية والالتهابية تشير بعض الدراسات إلى أن بعض أطفال التوحد يعانون من: حساسية الطعام. فرط الاستجابة المناعية. زيادة نفاذية الأمعاء (Leaky Gut). اضطراب الميكروبيوم. التهابات معوية منخفضة الدرجة. 9. نقص الفولات الدماغي (CFD) والأجسام المضادة لمستقبلات الفولات (FRAA) في الأطفال الذين يعانون من: Cerebral Folate Deficiency (CFD) أو Folate Receptor Alpha Autoantibodies (FRAA) 10. اضطرابات الميتوكوندريا 11. نقص العناصر الغذائية قد يؤدي نقص بعض العناصر إلى زيادة مشكلات التغذية، مثل: انخفاض مخزون الحديد (Ferritin). نقص الزنك. نقص فيتامين D. اضطرابات فيتامين B12. نقص الفولات. وقد تؤثر هذه النواقص في الشهية، والتذوق، والطاقة، والسلوك

وجد الباحثون أن مستقبل الفولات الموجود في لبن الأبقار (Bovine FRα) يشبه مستقبل الفولات الموجود في الإنسان بنسبة تقارب 91%. لذلك افترضوا أن: الجهاز المناعي قد يعتبر بروتين مستقبل الفولات الموجود في لبن الأبقار جسمًا غريبًا. فيبدأ بإنتاج أجسام مضادة ضده. وهذه الأجسام المضادة قد تتفاعل أيضًا مع مستقبلات الفولات الموجودة في جسم الإنسان بسبب التشابه الكبير بينها. وهذه الظاهرة تُعرف باسم Cross-reactivity (التفاعل المتصالب). ماذا يحدث بعد ذلك؟ إذا ارتبطت الأجسام المضادة بمستقبلات الفولات الموجودة في المشيمة أو الضفيرة المشيمية بالمخ (Choroid Plexus)، فقد تمنع انتقال الفولات إلى الجهاز العصبي. والنتيجة المحتملة هي: نقص الفولات داخل المخ (CFD). رغم أن مستوى الفولات في الدم قد يكون طبيعيًا.

أولاً: ما هو الأوكسيتوسين؟ الأوكسيتوسين (Oxytocin) هو: هرمون عصبي. يطلق عليه أحيانًا "هرمون الترابط الاجتماعي". يلعب دورًا مهمًا في: oالتواصل الاجتماعي. oالتفاعل العاطفي. oالانتباه الاجتماعي. oالتعاطف. لأن العديد من الدراسات وجدت أن: أطفال التوحد قد يعانون من اضطراب في نظام الأوكسيتوسين داخل الدماغ. لذلك تمت تجربة: Oxytocin Nasal Spray كرذاذ أنفي لتحسين: التواصل الاجتماعي. التفاعل الاجتماعي. الانتباه للآخرين.

مشكلات التغذية قد تكون من أوائل العلامات المبكرة للتوحد، وقد تظهر خلال الشهور الأولى من الحياة قبل ظهور الأعراض التقليدية المعروفة مثل تأخر الكلام أو ضعف التواصل الاجتماعي. : العلاقة بين التغذية والتوحد وجد الباحثون أن الأطفال المصابين بالتوحد لديهم معدلات أعلى من: : اضطرابات تنظيم الشهية الرضاعة بكميات صغيرة ومتكررة. الشعور المستمر بالجوع. صعوبة الإحساس بالشبع. : التأخر في إدخال الطعام الصلب من أهم النتائج التي ركزت عليها الدراسة: الأطفال الذين شُخصوا لاحقاً بالتوحد كانوا أكثر عرضة لـ: تأخر إدخال الطعام الصلب بعد عمر 6 أشهر. وقد استمر ذلك في كثير من الحالات لفترات طويلة. : اضطرابات القوام الحسي للطعام الأهالي كانوا يلاحظون: ويحتاج الطفل لمحاولات كثيرة قبل قبول الطعام الجديد. : قصر مدة الرضاعة الطبيعية الأطفال الذين تم تشخيصهم بالتوحد كانت مدة الرضاعة الطبيعية لديهم أقصر من الأطفال الطبيعيين. التفسير العصبي لهذه النتائج اضطرابات المعالجة الحسية (Sensory Processing Disorders) وهي من أكثر المشكلات شيوعاً في التوحد. : نقص العناصر الغذائية بسبب الانتقائية الغذائية قد يحدث نقص في: الزنك (Zinc) فيتامين D أحماض أوميغا 3 الحديد اضطرابات المهارات الفموية الحركية وجدت الدراسات أن أطفال التوحد لديهم معدل أعلى من: ضعف عضلات الفم. ضعف التنسيق بين المص والبلع. صعوبة المضغ. صعوبة البلع.

يُعد فقدان المهارات المكتسبة سابقًا أحد أهم الأنماط الإكلينيكية في التوحد، وغالبًا ما يعكس وجود اضطراب بيولوجي كامن، وليس مجرد تأخر سلوكي فقط. ما هو التوحد الارتدادي؟ يكون تطور الطفل طبيعيًا في البداية (اللغة – التواصل البصري – التفاعل الاجتماعي) ثم يبدأ الطفل في فقدان بعض المهارات المكتسبة وغالبًا يحدث ذلك بين عمر 12–24 شهرًا.  الأسباب الرئيسية للتوحد الارتدادي (Regressive Autism) 1️ الخلل المناعي العصبي (Neuroimmune Dysfunction) 2️ نقص الفولات الدماغي (Cerebral Folate Deficiency) 3️خلل الميتوكوندريا (Mitochondrial Dysfunction) 4️ الإجهاد التأكسدي واضطراب الأكسدة والاختزال(Oxidative Stress / Redox Imbalance) 5️ اضطرابات الميثيليشن (Methylation Defects) (Subclinical Seizures / Epileptiform Activity)6 قد لا تكون ظاهرة إكلينيكيًا ويتم اكتشافها عن طريق: رسم المخ EEG 7 اضطراب التقليم العصبي (Synaptic Pruning Abnormalities) 8️العوامل البيئية والتطورية(Environmental / Developmental Factors)

الاستجابة لليكوفورين لا تعتمد فقط على FRAA… فهناك مسارات بيولوجية أخرى قد تكون متأثرة.” لماذا قد يستجيب بعض الأطفال لعلاج الليكوفورين حتى لو كان تحليل FRAA سلبي؟ الإجابة تعتمد على أن مشكلة الفولات في الدماغ ليست سببها الوحيد الأجسام المضادة FRAA. هناك عدة آليات بيولوجية أخرى. 1️ خلل نقل الفولات إلى الدماغ (Cerebral Folate Transport) 2️ خلل دورة الميثيليشن (Methylation Cycle) 3️ مشاكل الميتوكوندريا Mitochondrial dysfunction 4️ الالتهاب العصبي Neuroinflammation يمكن تقسيم الأطفال الذين يستجيبون لليكوفورين إلى: FRAA positive منع دخول الفولات للدماغ FRAA negative خلل ميثيليشن FRAA negative خلل ميتوكوندريا FRAA negative نقص فولات دماغي غير مكتشف لهذا السبب بعض الأطباء مثل Dr Frye يقولون: > اختبار FRAA مفيد لكنه ليس الشرط الوحيد لتجربة العلاج. بعض الأطباء يقومون بما يسمى: Leucovorin Trial يعني:تجربة العلاج 8–12 أسبوع تقييم التحسن في: اللغة التواصل الانتباه

تشير الأدلة إلى أن نسبة من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد يعانون من خلل في وظيفة الميتوكوندريا، مما يؤدي إلى اضطراب في إنتاج الطاقة الخلوية، ويمكن الكشف عنه من خلال مؤشرات حيوية مثل اللاكتات، البيروفات، ونمط الأسيل-كارنيتين، وهو ما يفتح المجال لتدخلات علاجية أيضية موجهة. وده بيفتح باب كبير جدًا في العلاج الأيضي (metabolic treatment)

غالبًا مو “بلا سبب” مثل ما بيبين كتير مرات بيكون مرتبط بـ التنظيم الحسّي والضغط العصبي. ليش ممكن يصير علميًا؟ 👇 ▪️ الجهاز العصبي عم يتعرّض لـ فرط إثارة حسّية (صوت، ضو، حركة، لمس…) ▪️ الطفل عم يحاول يعمل تنظيم ذاتي بطريقته ▪️ أحيانًا الضحك هو استجابة للهروب من توتر داخلي ▪️ أو تفريغ لطاقة عصبية زايدة. شو نعمل وقت تصير النوبة؟ الهدوء ينظّم الجهاز العصبي صوت واطي، كلام ثابت، وجود آمن. خفّف الحمل الحسّي طفي الضو القوي، سكّر الأصوات، ونقله لمكان أقل مثيرات. قدّم أدوات تنظيم حسّي – ضغط عميق أو حضن إذا مناسب – تمارين تنفّس بطيئة – أدوات حسّية (كرة، عجن، ملمس ناعم)

- نقص الفولات (Folate) في المخ 2) نقص فيتامين ب12 وب6 وبقية مجموعة ب 3- إنتاج الطاقة في الخلايا العصبية و ضعف الميتوكندريا 4) زيادة الإجهاد التأكسدي (Oxidative Stress) 5 اضطراب معالجة المعلومات الحسية 6) خلل دوائر الحركة في المخ 7اضطراب نظام المكافأة والدوبامين 8 تنظيم الإحساس (Self-regulation) . 9التعبير عن المشاعر مع صعوبة التواصل

أولًا: السنة الأولى = مرحلة النمو الأساسي في أول 12 شهر: 1.النمو يكون حركيًّا وحسيًّا أكثر 2.التواصل الاجتماعي لا يزال بسيطًا 3.الطفل لا يُطلب منه مهارات لغوية معقّدة لذلك قد يبدو التطور “طبيعيًا” ظاهريًا. ثانيًا: بعد 12–18 شهر يبدأ اختبار الشبكات الاجتماعية في هذا العمر يبدأ المخ في: 1.تشغيل شبكات التواصل الاجتماعي 2.تنشيط مناطق اللغة 3.تطوير اللعب الرمزي 4.فهم الإشارات الاجتماعية وهنا تظهر المشكلة إذا كانت هناك: 1.اختلافات عصبية كامنة 2.خلل في الاتصال بين مناطق الدماغ 3.اضطراب في المعالجة الحسية 4.خلل في الميثيليشن أو الفولات أو النواقل العصبية فإن الأعراض تبدأ في الظهور عندما يُطلب من الدماغ أداء مهام اجتماعية أعلى. ثالثًا: مرحلة “إعادة التنظيم العصبي” بين 12–24 شهر: يحدث نمو سريع جدًا في التشابكات العصبية (Synaptogenesis) ثم يبدأ تقليم عصبي (Synaptic Pruning) في بعض حالات التوحد: 1.يحدث تقليم غير طبيعي 2.أو اتصال مفرط/ضعيف بين الشبكات 3.أو عدم تزامن بين مناطق الدماغ ➡ فتبدأ: 1.قلة التواصل البصري 2.فقدان كلمات مكتسبة 3.ضعف الاستجابة للاسم 4.الانسحاب الاجتماعي رابعًا: ظاهرة “النكوص النمائي” (Regression) بعض الأطفال: يكتسبون كلمات بسيطة ثم يفقدونها فجأة التفسير المحتمل: خلل مناعي التهاب عصبي اضطراب كهربائي خفي تغيرات أيضية مفاجئة خامسًا: لماذا لا تظهر العلامات مبكرًا جدًا؟ لأن: المهارات الاجتماعية المعقّدة لم تكن مطلوبة بعد الدماغ كان يعتمد على مسارات أساسية فقط المشكلات كانت “صامتة” وغير ظاهرة

لى الرغم من أن ذلك غير شائع، إلا أن بعض الأطفال قد يعانون من آثار جانبية بعد بدء استخدام الليكوفورين. أكثر الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها هي الأرق، وفرط النشاط، والتهيج. من المهم إدراك أن ليس كل مستحضرات الليكوفورين متشابهة، فالكثير منها يحتوي على اللاكتوز أو إضافات أخرى. وبما أن العديد من الأطفال المصابين بالتوحد (وكذلك بعض الأشخاص بشكل عام) لديهم عدم تحمل للاكتوز، فإن هذه التركيبات قد تسبب التهيج. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي بعض المنتجات التجارية من الليكوفورين على مواد مضافة أخرى قد تسهم أيضًا في التهيج. وفي مثل هذه الحالات قد يكون من الأفضل استخدام تركيبة محضرة صيدليًا بدون إضافات لتقليل الآثار الجانبية. > فرط النشاط المؤقت هو أيضًا أحد الآثار الجانبية المحتملة. وإذا أصبح هذا الأمر مشكلة، يمكن زيادة جرعة الليكوفورين بشكل تدريجي أكثر للمساعدة في التحكم به. الأرق، رغم أنه ليس خاصًا بالليكوفورين فقط، قد يرتبط أحيانًا بفيتامينات مجموعة B لأنها قد تزيد مستويات الطاقة لدى بعض الأشخاص. وللتعامل مع ذلك، عادةً ما أنصح الآباء بإعطاء الجرعة الثانية في وقت أبكر من اليوم، عادةً في فترة بعد الظهر، وهذا غالبًا ما يحل مشكلة الأرق. التفسير العلمي والسريري 1️⃣ لماذا قد يحدث التهيج أو فرط النشاط؟ هناك ثلاثة أسباب رئيسية: السبب الأول: تأثير الفولات على الدماغ الفولات يشارك في تصنيع: الدوبامين السيروتونين النورأدرينالين